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Pathophysiologie

DarmArtikelLARS

Pathophysiologie

Es wird angenommen, dass die chirurgische Resektion des Rektums und die beeinträchtigten physiologischen Eigenschaften des Neorektums die primäre Ursache für LARS sind – aufgrund der veränderten Reservoirfunktion und der beeinträchtigten Entleerung.1, 2 Die Länge des verbleibenden Rektums steht in Zusammenhang mit besseren funktionalen Ergebnissen, jedoch ist dies nach vorhergehender Chemotherapie nicht mehr der Fall.3 Der sensorische Verlust afferenter Nervenbahnen führt zu einer verminderten Gas-Stuhl-Unterscheidung und kann häufige Toilettenbesuche auslösen.4 Ein temporäres Stoma, das verwendet wird, um Anastomose-Leckagen vorzubeugen, kann ebenfalls das Risiko für LARS erhöhen, wenngleich die Daten widersprüchlich sind.5-7 Die Denervierung des parasympathischen und sympathischen Inputs erhöht die Motilität im proximalen Kolon und unterbricht die Rückkoppelungssignale im distalen Kolon, die den Stuhltransit regulieren.8

  1. Machado M, et al. Functional and physiologic assessment of the colonic reservoir or side-to-end anastomosis after low anterior resection for rectal cancer: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2005;48(1):29-36.
  2. Parc Y, et al. Better Function With a Colonic J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis?: A Randomized Controlled Trial to Compare the Complications, Functional Outcome, and Quality of Life in Patients With Low Rectal Cancer After a J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis. Ann Surg. 2019 May;269(5):815-826.
  3. Bondeven P, et al. Neoadjuvant therapy abolishes the functional benefits of a larger rectal remnant, as measured by magnetic resonance imaging after restorative rectal cancer surgery. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1493-9.
  4. Haas S, et al. Cortical processing to anorectal stimuli after rectal resection with and without radiotherapy. Tech Coloproctol. 2020;24(7):721-730.
  5. Floodeen H, et al. Evaluation of long-term anorectal function after low anterior resection: a 5-year follow-up of a randomized multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2014;57(10):1162-8.
  6. Gadan S, et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. Dis Colon Rectum. 2017;60(8):800-806.
  7. Keane C, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg. 2019;106(5):645-652.
  8. Sakr A, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving surgery for rectal cancer. Chin Med J. 2020;133(15):1824-1833.